Diferența dintre HMO și PPO

În Statele Unite, cetățenii au nevoie de un plan de asigurări de sănătate pentru a putea beneficia de tratament medical și de a consulta medicii și specialiștii. Datorită costului ridicat al multor planuri de asigurare, opțiunile diferite sunt foarte importante pentru americani, în special pentru cei cu condiții de sănătate grave sau nevoi specifice. Două dintre cele mai populare planuri de asigurare sunt organizația de întreținere a sănătății (HMO) și Organizația furnizorilor preferați (PPO).

Unele dintre diferențele cheie dintre cele două includ costul, dimensiunea rețelei plan, acoperirea serviciilor din afara rețelei și posibilitatea de a consulta medicii specialiști în cazul unor condiții speciale. În general, PPO este mai scumpă, dar oferă o acoperire mai largă, permițând pacienților să vadă specialiști chiar și fără prescripție medicală de medic primar (PCP), în timp ce HMO este mai puțin costisitor, dar oferă servicii mai puțin în afara rețelei. Înainte de a alege între unul și celălalt, este important să înțelegeți nevoile medicale și situația financiară și să evaluați dacă rețeaua HMO este suficient de cuprinzătoare.

Ce este HMO?

HMO sau Organizația de Menținere a Sănătății este un tip de plan de asigurare care oferă pacientului acces la spitale și medici într-o rețea care constă dintr-un număr de furnizori și medici care au convenit să-și reducă tarifele, fără a-și reduce standardele de calitate. Unele dintre caracteristicile cheie ale HMO includ:

HMO este de obicei mai puțin costisitor decât PPO, dar oferă mai puține oportunități pentru servicii și vizite în afara rețelei;
Dacă un pacient decide să vadă un medic în afara rețelei, va trebui cel mai probabil să plătească întreaga taxă pentru vizită;
Unele planuri HMO pot necesita ca pacientul să se înregistreze la un medic primar care va determina tratamentul necesar;
O trimitere din partea PCP este necesară în cazul testelor și vizitelor speciale;
Există anumite restricții pentru acoperire și nu toate rețelele sunt la fel de cuprinzătoare; și
Nu există, de obicei, o deductibilă (sau, eventual, una mică), iar primele sunt mai mici decât pentru planurile PPO.

Ca atare, HMO este cea mai bună alegere pentru cine este preocupat de costuri și pentru cei care nu au capacitățile financiare să plătească pentru primele unui plan PPO.

Ce este PPO?

PPO sau organizația furnizor preferat este un plan flexibil de asigurare care permite pacienților să aleagă medici și spitale chiar și în afara rețelei de furnizori. Având mai puține restricții în comparație cu HMO, PPO este de obicei mai scumpă, dar nu necesită recomandări pentru vizitele specializate și permite pacientului să caute tratamentul necesar, indiferent de puțin sau fără limitări. Unele dintre caracteristicile principale ale PPO includ:

Pacientul nu are nevoie să se înregistreze la un PCP și nu necesită recomandarea PCP pentru teste și vizite speciale;
Tratamentele de îngrijire a sănătății sunt acoperite de asigurare chiar și în afara rețelei PPO, deși serviciul este mai bun în cadrul rețelei și se pot aplica taxe mici pentru vizitele în afara rețelei; și
Preturile PPO tind sa fie mai mari comparativ cu HMO si de obicei exista o deductibila.

PPO este într-adevăr mai scump decât HMO, dar oferă o acoperire mai eficientă și o flexibilitate mai mare.

Asemănări între HMO și PPO

HMO și PPO sunt două planuri de asigurare care acoperă cheltuielile legate de îngrijirea sănătății, asigurându-se că pacienții primesc tratamente adecvate fără a trebui să plătească prețuri nerezonabile. Cele două planuri sunt destul de diferite: HMO oferă pacientului acces la medici și tratament într-o rețea, în timp ce PPO oferă o mai mare flexibilitate. În afară de unele diferențe-cheie, putem identifica câteva similitudini între HMO și PPO:

Ambele planuri acordă acces la medici, spitale și tratamente în cadrul unei rețele, deși PPO permite pacienților să caute tratament chiar și în afara rețelei. În ambele cazuri, calitatea tratamentului în cadrul rețelei este mai mare decât îngrijirea din afara rețelei;
Ambele planuri pot include acoperire dentară și viziune și ambele pot fi adaptate pentru a se potrivi nevoilor individuale ale pacientului. Cu toate acestea, PPO este, în general, mai flexibil și permite pacientului și familiei sale să beneficieze de îngrijiri adecvate în toate circumstanțele, chiar și în afara rețelei prestabilite;
Ambele planuri asigură sau ar trebui să asigure tratamente de bună calitate, indiferent de simptome; și
Ambele planuri asigură acoperirea urgențelor medicale - ceea ce înseamnă că viața pacientului este în pericol - atât în interiorul cât și în afara rețelei.

Care este diferența dintre HMO și PPO?

Alegerea planului potrivit de asigurare de sănătate este o decizie cheie pentru majoritatea americanilor, în special pentru cei care suferă de condiții grave și pentru cei cu dificultăți financiare. În Statele Unite, serviciile de sănătate tind să fie foarte scumpe și majoritatea cetățenilor nu își pot permite să plătească pentru medici și tratamente private și, prin urmare, trebuie să se bazeze pe planurile de asigurare pentru a se asigura că pot beneficia de tratamente adecvate în caz de nevoie. HMO și PPO sunt două dintre cele mai utilizate planuri și mulți americani au trebuit să facă față sau să fie nevoiți să facă față alegerii dintre cei doi, cântărind argumentele și argumentele ambelor opțiuni. Unele dintre principalele diferențe dintre HMO și PPO includ:

Costul HMO și PPO

diferența principală dintre cele două planuri este costul lor. PPO este mai flexibilă și oferă o acoperire mai mare, dar în general este mai scumpă decât HMO. În unele cazuri, pacienții nu au posibilitatea de a evalua argumentele pro și contra ale fiecărui plan, ci trebuie să aleagă opțiunea mai ieftină, indiferent de limitele sale;

Acoperirea HMO și PPO

a doua diferență principală dintre HMO și PPO se referă la acoperire. HMO acordă acces numai la tratament medical și medicilor din cadrul rețelei sale, în timp ce asigurarea PPO acoperă și costul vizitelor și serviciilor din afara rețelei. În funcție de caracteristicile fiecărui plan unic, pacienții ar trebui să plătească taxe mici, chiar dacă au un plan PPO, în timp ce HMO acordă accesul la tratamente medicale în afara rețelei doar în caz de urgențe medicale reale sau atunci când durata de viață a pacientul este în pericol; și

Specialiști implicați în HMO și PPO:

unul dintre principalele avantaje ale PPO este posibilitatea de a vedea un medic specialist în orice moment, fără a fi nevoie să solicitați trimiterea medicului de îngrijire primară. În schimb, pacienții cu planul HMO trebuie să se înregistreze la un PCP și trebuie întotdeauna să se adreseze pentru a consulta un specialist fără a trebui să plătească suplimentar.

HMO vs PPO: Graficul comparativ

Pe lângă diferențele principale privind costul și acoperirea, există puține alte aspecte care diferențiază HMO și PPO și toate trebuie să fie luate în considerare atunci când se ia o decizie.

Rezumatul versiunilor HMO PPO

Sistemul american de sănătate cere cetățenilor să facă parte dintr-o schemă de asigurări care acoperă cheltuielile medicale. Nu toate planurile de asigurare sunt similare, și nu toate oferă același tip de acoperire. Două dintre cele mai populare planuri sunt HMO (Organizația de întreținere a sănătății) și PPO (Organizația furnizorilor preferați). Prima schemă este mai ieftină decât cea de-a doua, dar are mai multe limitări și permite accesul la medici și spitale numai în rețeaua sa, în timp ce PPO este mai flexibilă, deși este mai scumpă și oferă mai multă flexibilitate atunci când alege un spital sau un medic. În plus, în cazul HMO, pacienții trebuie să se înregistreze împreună cu PCP și să solicite trimiterea sa pentru a avea acces la îngrijiri și tratament specializat, în timp ce acest lucru nu este necesar în cazul PPO.

Alegerea planului potrivit nu este o sarcină ușoară, iar pacienții trebuie să țină cont de o serie de factori cheie. Principalul avantaj al HMO îl constituie costul, în timp ce PPO oferă acces la un număr mai mare de medici și spitale - atât în interiorul cât și în afara rețelei - fără costuri suplimentare. În plus, înainte de a lua o decizie, pacientul trebuie să verifice ce planuri sunt disponibile în zona sa și care este calitatea tratamentului furnizat de fiecare schemă. Pacienții cu afecțiuni grave de sănătate ar beneficia de o schemă mai flexibilă, prin urmare PPO, în timp ce HMO este cea mai bună opțiune pentru cei care acordă prioritate reducerii costurilor.

Afaceri