Diferența dintre codificarea ambulatorie și codificarea internă

Codificarea și facturarea spitalelor este într-adevăr un sistem complex, având în vedere complexitatea mediului spitalicesc. Mii de persoane sunt angajate într-o spitală pentru a se asigura că totul în instalație este bine organizat și sistematic - de la procesul de facturare pacientului la procesul de rambursare. Este o provocare în sine, asigurându-se că procesul de facturare pacient este făcut și că rambursarea reușită este revendicată în timp util.

Codificarea servește mai multor scopuri, inclusiv recuperarea și raportarea informațiilor pe baza diagnosticului și procedurii. Cu toate acestea, codarea implică mult mai mult decât atribuirea sistematică a codurilor. Mai complexă este documentația pe care o urmează.

Registrul medical al pacientului este fundamentul pentru codificare. Și regula de aur a codificării este o documentație adecvată. Este un termen folosit pentru a descrie informații referitoare la starea, tratamentul și răspunsul pacientului la tratament. Pe baza faptului dacă un pacient este ambulator sau bolnav, codurile medicale variază în mod diferit. Și este rolul unui codificator certificat de a revizui dosarul medical al pacienților și apoi să aloce coduri diagnosticelor lor.

Codificarea implică, în esență, alocarea de coduri numerice sau alfanumerice tuturor elementelor de date privind asistența medicală în ambulatoriu și spitalizare. Deci, unul dintre cele mai importante aspecte cheie ale procesului de codificare și facturare a spitalelor este acela de a identifica dacă pacientul este ambulator sau spital.

Ce este codificarea în ambulatoriu??

Ambulatorul se referă la un pacient care este tratat, dar nu este admis sub îngrijirea spitalului pentru o ședere prelungită și este eliberat din spital în termen de 24 de ore. Chiar dacă un pacient rămâne peste 24 de ore, el / ea poate fi considerat ambulator. Codificarea ambulatorie se bazează pe codurile de diagnoză ICD-9/10-CM pentru facturare și rambursare corespunzătoare, dar utilizează sistemul de codare CPT sau HCPCS pentru a raporta procedurile. Documentația joacă un rol esențial în codurile CPT și HCPCS pentru servicii.

Ce este Codificarea staționarului?

Inpatient se referă la un pacient care este admis în mod oficial la un spital, la ordinul medicului care admite apoi pacientul pentru o ședere prelungită. Sistemul de codificare a pacienților este utilizat pentru a raporta diagnosticul și serviciile unui pacient pe baza șederii sale prelungite. De asemenea, utilizează codurile de diagnostic ICD-9/10-CM pentru facturare și rambursare corespunzătoare, dar utilizează ICD-10-PCS ca sistem de codificare procedurală. Sistemul de plăți prospective pentru pacienți (IPPS) este metodologia de rambursare utilizată de Medicare pentru a asigura rambursarea pentru serviciile spitalicești în spitale.

Diferența dintre codificarea ambulatorie și cea internă

Noțiuni de bază ale ambulatoriu Vs. Codificarea codurilor interne

Ambulator se referă la un pacient care verifică în ER și este tratat, dar nu este admis la spital pentru o ședere prelungită. Pacientul este de obicei eliberat din spital în aceeași zi în decurs de 24 de ore. Atunci când un pacient este admis în mod oficial la un spital la ordinul medicului, care apoi să aibă grijă de șederea prelungită la șederea spitalului, el este considerat pacient internat. Codificarea ambulatorie se referă la un raport detaliat de diagnostic în care pacientul este în general tratat într-o singură vizită, în timp ce un sistem de codificare internă este folosit pentru a raporta diagnosticul și serviciile unui pacient pe baza șederii sale prelungite.

Codificare pentru ambulatoriu Vs. Staționarul

Sistemul de codificare internă se bazează exclusiv pe atribuirea codurilor de diagnosticare și procedurale ICD-9/10-CM pentru facturare și rambursare corespunzătoare. Este sistemul standard de codificare utilizat de medici și de alți furnizori de asistență medicală pentru clasificarea și codarea tuturor diagnosticelor. Utilizează ICD-10-PCS pentru a raporta procedurile. Procesul de localizare a codurilor de diagnoză corespunzătoare ICD-9/10-CM rămâne același pentru serviciile ambulatorii, dar serviciile de ambulatoriu sunt rambursate pe baza atribuțiilor de cod de la CPT (Terminologie procedurală curentă) și HCPCS ) sistem de codificare. Documentația joacă un rol esențial în codurile CPT și HCPCS pentru servicii.

Diagnosticul principal

Diagnosticul principal este definit ca fiind condiția stabilită după studiu, care este singura responsabilă pentru admiterea pacientului sub îngrijirea spitalului. Diagnosticul principal este secvențiat în primul rând în codificarea bolnavilor. Alocarea corectă a unui diagnostic principal adecvat determină dacă plata este efectuată cu atenție. Pe scurt, diagnosticul principal este cheia în determinarea resurselor necesare unui pacient. Cu toate acestea, termenul de diagnostic principal nu este utilizat în scopuri ambulatorii, deoarece diagnosticul nu este adesea stabilit în momentul primei vizite, astfel încât în ​​multe cazuri prima condiție menționată este utilizată pentru a indica motivul principal al vizitei.

Plata implicată în ambulatoriu Vs. Codificarea codurilor interne

Sistemul de plăți prospective pentru pacienți (IPPS) este metodologia de rambursare utilizată de furnizorii de asistență medicală și programele guvernamentale pentru a furniza rambursarea pentru serviciile de spitalizare în spitale pe baza diagnosticului și tratamentului acordat de pacient în timpul spitalizării. Pacienții sunt grupați în grupuri legate de diagnostic (DRG), bazate pe pacienți asemănători din punct de vedere clinic sau pe pacienți care au resurse spitalicești similare. Sistemul de plăți prospective în ambulatoriu (OPPS), pe de altă parte, este un sistem de plăți prospective care oferă rambursări pentru serviciile spitalicești în ambulatoriu. Sistemul implementat în cadrul acestui sistem de plăți este cunoscut sub numele de Clasificare de plăți în ambulatoriu.

Amplasamentul ambulatoriu vs. codul intern al pacientului: Diagrama comparativă

Rezumat al Ambulatoriu Vs. Codificarea codurilor interne

Pe scurt, lucrările de bază rămân aceleași, dar coderii trebuie să fie la curent cu schimbarea normelor de codificare a spitalelor, în conformitate atât cu liniile directoare pentru spitalizare, cât și cu liniile directoare în ambulatoriu. Facilitatea spitalului oferă o mulțime de setări care implică revendicarea serviciilor și facturarea și codarea corespunzătoare pentru rambursare. Dimensiunea spitalului este adesea măsurată prin numărul de admiteri spitalizate posibile sau prin numărul de paturi disponibile pentru îngrijiri spitalicești. Restul este pe codere deoarece codurile variază de la spital la spital și de la medic la medic. De asemenea, codificarea internă este foarte diferită de codificarea ambulatorie în ceea ce privește abordarea, orientările, sistemul de plăți și așa mai departe.