Diferența dintre eșecul renal acut și cronic

Acuta vs. insuficienta renala cronica Insuficiență renală acută vs. insuficiență renală cronică ARF vs CRF  

Insuficiența renală acută este o deteriorare bruscă a funcției renale, care este, de obicei, dar nu invariabil reversibilă, pe o perioadă de zile sau săptămâni și, de obicei, însoțită de o reducere a volumului de urină. In contrast; insuficiența renală cronică este sindromul clinic al consecințelor metabolice și sistemice ale unei reduceri graduale, substanțiale și ireversibile a funcțiilor excretorii și homeostatice ale rinichilor.

Ambele aceste condiții, dacă nu sunt tratate, conduc în cele din urmă la insuficiență renală în stadiul final unde moartea este posibilă fără terapia de substituție renală, iar acest articol evidențiază diferențele dintre insuficiența renală acută și cronică în ceea ce privește definiția, relația temporală, cauzele, caracteristici, constatări de cercetare, management și prognoză.

Failure renală acută (ARF)

Se definește ca o reducere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) care are loc în zile sau săptămâni. Diagnosticul ARF se face dacă creatinina serică crește cu> 50 microol / l sau crește creatinina serică cu> 50% față de linia de bază sau reducerea clearance-ului creatininei calculat de> 50% sau necesitatea dializă.

Cauzele ARF sunt în general clasificate ca pre-renale, intrinseci renale, cauze post-renale. Cauzele prealabile sunt hipovolemia severă, afectarea eficienței pompei cardiace și boala vasculară care limitează fluxul sanguin renal. Necroza tubulară acută, boala parenchimală renală, sindromul hepato-renal sunt unele dintre cauzele insuficienței renale intrinseci și obstrucția de ieșire a vezicii urinare prin afecțiuni maligne pelvine, fibroza radiologică, boala bilaterală a pietrelor sunt câteva din cauzele insuficienței post-renala.

În ARF, de obicei, pacientul prezintă câteva semne de avertizare în primele etape, dar poate observa o reducere a volumului urinar și caracteristici de epuizare a volumului intra vascular în etapele ulterioare.

Cauza poate fi evidentă ca sângerările gastrointestinale, arsurile, afecțiunile cutanate și sepsisul, dar pot fi ascunse, cum ar fi pierderile de sânge ascunse, care pot apărea în traumele abdomenului. Caracteristicile acidozei metabolice și hiperkaliemiei sunt adesea prezente.

Odată ce se face diagnosticul clinic, pacientul este investigat cu un raport plin de urină, electroliți, creatinină serică, imagistică. Scanarea ultra-sonoră prezintă rinichi umflați și o delimitare cortico-medulară redusă. Biopsia renală trebuie efectuată la toți pacienții, cu rinichi normali, fără obstrucție, la care nu este suspectată diagnosticarea necrozei tubulare acute care provoacă insuficiență renală acută.

Principiile de gestionare a ARF includ recunoașterea și tratamentul complicațiilor care amenință viața, cum ar fi hiperkaliemia și edemul pulmonar, recunoașterea și tratamentul epuizării volumului intra vascular și diagnosticarea cauzei și tratarea, dacă este posibil.

Prognoza ARF renală acută este de obicei determinată de severitatea tulburării de bază și a altor complicații. 

Eșecul renal cronic (CRF)

Insuficiența renală cronică este definită fie ca afecțiune renală, fie ca o rată de filtrare glomerulară scăzută <60ml/min/1.73m2 for 3 or more months comparing to ARF, which occurs suddenly or over a short period of time.

Cea mai frecventă cauză ar putea fi glomerulonefrita cronică, cu un număr tot mai mare de nefropatie diabetică, ceea ce ar duce la apariția unei frecvente a CRF. Alte cauze includ pielonefrită cronică, boală rinichi polichistică, tulburări ale țesutului conjunctiv și amiloidoză.

Din punct de vedere clinic, pacienții prezintă stare de rău, anorexie, mâncărime, vărsături, convulsii etc. Acestea pot avea o statură scurtă, palidă, prezintă hiperpigmentare, vânătăi, semne de fluid peste sarcină și miopatie proximală.

Pacientul este investigat pentru a face diagnosticul, a stadiul bolii și a evalua complicațiile.

Scanarea ultra-sonoră a rinichilor prezintă rinichi mici, grosime corticală redusă, împreună cu echogenicitatea crescută; deși mărimea renală poate să rămână normală în insuficiența renală cronică, nefropatia diabetică, mielomul, boala renală polichistică adultă și în amiloidoză.

Principiile managementului includ recunoașterea și tratamentul complicațiilor care amenință viața, cum ar fi acidoza metabolică, hiperkaliemia, edemul pulmonar, anemia severă, identificarea cauzei și tratarea acesteia acolo unde este posibil și luarea măsurilor generale pentru a reduce progresia bolii.

Prognosticul pacienților cu insuficiență renală cronică arată că mortalitatea cauzată de toate cauzele crește odată cu scăderea funcției renale, dar terapia de substituție renală a demonstrat o supraviețuire crescută, deși calitatea vieții este grav afectată.

Care este diferența dintre insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică? • În cazul insuficienței renale acute, deoarece numele său denotă afectarea funcției renale apare brusc sau într-o perioadă scurtă de timp (zile până la săptămâni), spre deosebire de insuficiența renală cronică, diagnosticată dacă este mai mare de 3 luni. ARF este de obicei reversibil, dar CRF este ireversibil. • Cea mai frecventă cauză a ARF este hipovolemia, dar în CRF, cauzele frecvente sunt glomerulopatia cronică și nefropatia diabetică. • În ARF, pacientul prezintă, de obicei, o cantitate redusă de urină, dar CFR poate prezenta simptome constituționale sau complicații pe termen lung. ARF este o urgență medicală. • Prognosticul ARF este mai bun decât CFR.