Medicaid vs. Medicare

Medicaid și Medicare sunt programe de asistență medicală sponsorizate de guvern în S.U.A. Programele diferă în ceea ce privește modul în care sunt guvernate și finanțate, precum și în ceea ce privește acoperirea acestora. Medicare este un program de asigurare care acoperă în primul rând vârsta de 65 de ani și persoanele în vârstă și persoanele cu handicap care se califică pentru Securitate Socială, în timp ce Medicaid este un program de asistență care acoperă familiile cu venituri mici și fără venituri și persoanele fizice. Unii pot fi eligibili atât pentru Medicaid, cât și pentru Medicare, în funcție de circumstanțele lor. În conformitate cu Legea accesibilă de îngrijire (a.k.a., "Obamacare"), 26 de state și Districtul Columbia au extins recent Medicaid, permițând astfel mult mai mult să se înscrie în program.

Diagramă de comparație

Diagrama Medicaid versus Diagrama Medicare

	Medicaid	Medicare
Prezentare generală	Medicaid din S.U.A. este un program de asistență care acoperă costurile medicale ale familiilor și persoanelor fizice cu venituri mici. Copiii sunt mult mai probabil decât adulții să fie eligibili pentru acoperire.	Medicare în S.U.A. este un program de asigurare care acoperă în primul rând vârsta de 65 de ani și persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități de orice vârstă care se califică pentru securitate socială. Se referă, de asemenea, la orice vârstă cu boală renală în stadiu final.
Cerinte de eligibilitate	Cerințe stricte de venit legate de nivelul sărăciei federale (FPL). Odată cu extinderea în temeiul Legii cu privire la îngrijirea accesibilă, 26 de state acoperă sau depășesc 138% din FPL. Statele care au renunțat au o varietate de cerințe privind veniturile.	Indiferent de venit, oricine din cei 65 de ani se poate înscrie în Medicare, atâta timp cât plăti în fonduri Medicare / Social Security. Persoanele de orice vârstă cu dizabilități severe și bolile renale în stadiu final sunt, de asemenea, eligibile.
Servicii acoperite	Este mai probabil ca copiii să aibă o acoperire cuprinzătoare în toate statele decât adulții. Asistență de rutină și de urgență, planificare familială, hospice, unele substanțe și programe de renunțare la fumat. Limită dentară și viziune.	Asistență de rutină și de urgență, îngrijire de tip hospice, planificare familială, unele programe de renunțare la fumat. Limită dentară și viziune.
Costul pentru Enrollees	Diferă în funcție de stat, cu unele deductibile impozante. De obicei scăzut, dar multe pot depinde de venitul mic.	Partea A nu costă nimic pentru cei care plăteau impozite pe Medicare timp de 10 ani sau mai mult (sau au avut un soț care a făcut-o). Partea B din 2014 costă mai mult 104.90 USD / luna. Costurile din partea D variază, de obicei în jur de 30 $ / lună. Costurile Medicare Advantage variază.
guvernare	Guvernată în comun de guvernele federale și de stat. Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a căutat să impună universalitatea mai multor reguli Medicaid, dar Curtea Supremă a decis că statele ar putea renunța.	Guvernată în întregime de guvernul federal.
Finanțarea	Varietate de impozite, dar majoritatea fondurilor (~ 57%) provin de la guvernul federal. Uneori, spitalele sunt impozitate la nivel de stat. Împreună cu Medicare, Medicaid reprezintă aproximativ 25% din bugetul federal.	Impozitele pe salarii (și anume, impozitele pentru Medicare și asigurările sociale), dobânzile obținute din investițiile fondului fiduciar și primele Medicare. Împreună cu Medicaid, Medicare reprezintă aproximativ 25% din bugetul federal.
Satisfacția utilizatorului	Relativ mare	Înalt
Populațiile acoperite	Toate statele, D.C., teritorii, rezervații native americane. Aproximativ 20% din populația Medicaid. 40% din toate nașterile acoperite de acesta. Jumătate din toți pacienții obișnuiți cu SIDA / HIV.	Toate statele, D.C., teritorii S.U.A., rezervări native americane. Aproximativ 15% din populația din Medicare.

Cuprins: Medicaid vs Medicare

• 1 Eligibilitate
  • 1.1 Eligibilitate dublă
  • 1.2 Expansiunea Medicaid
• 2 Servicii acoperite
  • 2.1 Îngrijire medicală periodică și ambulatorie
  • 2.2 Medicamente cu prescripție
  • 2.3 Mental Healthcare
  • 2.4 Camera de urgență / îngrijirea spitalului
  • 2.5 Îngrijire dentară și viziune
  • 2.6 Planificarea familială
  • 2.7 Sănătatea copiilor
  • 2.8 Hospice Care
  • 2.9 Sănătatea nativă americană
  • 2.10 Programe de droguri, alcool și renunțare la fumat
• 3 Costul pentru Enrollees
  • 3.1 Deductibile
  • 3.2 Rambursarea
• 4 Guvernare și finanțare
• 5 Populații acoperite de Medicaid și Medicare
  • 5.1 Medicaid și Medicare lacune de acoperire
• 6 Satisfacția utilizatorilor
• 7 Referințe

Eligibilitate

Dacă o familie sau o persoană se califică pentru acoperirea Medicaid depinde de cerințele foarte stricte ale venitului - în mod specific, dacă cei înscriși sunt cu venituri mici sau fără venituri și adesea dacă sunt sub nivelul federal al sărăciei (FPL - uneori cunoscut sub numele de sărăcie federală limită sau linia). Deoarece costul Medicaid este acoperit parțial de către guvernul federal și parțial de către guvernele de stat, normele de eligibilitate Medicaid variază semnificativ de stat. Legea federală Medicaid recunoaște anumite grupuri de persoane ca "grupuri obligatorii de eligibilitate", în timp ce altele sunt "grupuri opționale de eligibilitate" pe care statele pot sau nu să le acopere sub Medicaid. În multe cazuri, copiii sunt mult mai probabil decât adulții să fie eligibili pentru acoperire, deoarece majoritatea statelor au extins în mod specific acoperirea Medicaid pentru copii [1].

Când vine vorba de Medicare, oricine se întoarce la 65 de ani se poate înscrie în program cu până la trei luni înainte de împlinirea vârstei de 65 de ani. Medicare nu aprobă sau respinge cererile bazate pe factori de venit, doar vârsta și dacă enrollee plătite în Fondul de asigurări sociale Medicare pentru o anumită perioadă în timpul vieții sale - de obicei, cel puțin 30 de trimestre fiscale pentru acoperirea Medicare completă. Două excepții sunt făcute în ceea ce privește vârsta și normele Medicare de plată a fondurilor Medicare: Persoanele cu vârsta sub 65 de ani cu anumite handicapuri severe care se califică pentru securitate socială sunt, de asemenea, susceptibile de a se califica pentru Medicare. De asemenea, orice persoană cu boală renală în stadiu final se califică pentru acoperire.

Prin lege, programele Medicaid și Medicare sunt deschise numai cetățenilor din S.U.A. (Cu toate acestea, au existat rapoarte despre imigranții fără acte care primesc beneficii Medicare.) Medicaid are, de obicei, cerințe suplimentare de rezidență, cum ar fi un enrollee trebuie să trăiască în statul din care primește acoperirea Medicaid.

Eligibilitate dublă

Beneficiarii cu venituri mici Medicare se pot califica, de asemenea, pentru acoperirea Medicaid. Această acoperire duală ajută pe cineva din Medicare să își acopere costurile de primă și cheltuielile din buzunar. O minoritate remarcabila a beneficiarilor Medicare califica - sau in cele din urma vin sa se califice - pentru acoperirea Medicaid.

Acest document (PDF) de la Centrul pentru Medicare & Medicaid Services explică în continuare cerințele de eligibilitate pentru acoperirea dublă. Prezentarea prezentată de către Kaiser Family Foundation oferă o mulțime de date și statistici privind cheltuielile de sănătate pentru persoanele care sunt eligibile pentru Medicare și Medicaid.

Expansiunea Medicaid

Una dintre cele mai mari și controversate reforme din Legea accesibilă ("Obamacare") a fost extinderea Medicaid prin relaxarea unor cerințe de venit pentru program și prin transformarea acestor noi reguli într-un mod mai universal. Mai exact, oricine sub 138% din nivelul sărăciei federale era menit să fie eligibil pentru Medicaid în cadrul reformei, care era în contrast cu exigențele anterioare privind eligibilitatea veniturilor Medicaid care variază enorm de către stat.

Acest lucru nu a fost bine primit de numeroase guverne de stat și politicieni, iar o decizie ulterioară din 2012 a Curții Supreme a permis statelor să renunțe la extinderea Medicaid. Începând cu 2014, 26 de state și Districtul Columbia (D.C.) au extins programul, mai multe încă dezbate expansiunea și 19 au renunțat în totalitate.

Hartă a S.U.A. care prezintă stări care au extins Medicaid după ACA. Sursa: Vox

Servicii acoperite

În general, Medicare încearcă să acopere toate serviciile de sănătate într-un anumit grad sub diferitele sale părți: Medicare Partea A, Partea B, Partea C (a.k.a., Medicare Advantage) și Partea D. [2] Cu toate acestea, Medicaid acoperă doar anumite servicii [3]. Care serviciile pe care programul acoperă depinde de stat. Așa cum guvernul federal impune o acoperire obligatorie a Medicaidului pentru o anumită acoperire opțională - așa cum este stabilită de guvernele statului - pentru alții, și guvernul federal permite statelor să acopere opțional un număr de servicii medicale.

Categoriile de servicii de mai jos nu sunt o listă completă. Cei de la Medicare se pot referi la Medicare.gov pentru informații mai detaliate despre acoperirea serviciilor. Beneficiarii Medicaid se pot referi la site-urile Medicaid.gov și de stat Medicaid care pot oferi mai multe informații localizate.

Asistența medicală periodică și ambulatorie

Asistența medicală de rutină, cum ar fi vizitele medicului și specialiștilor, îngrijirea preventivă și testele de laborator de diagnostic, sunt acoperite atât de Medicaid, cât și de Medicare. În terminologia Medicare, aceasta este o parte din ceea ce Medicare partea B acoperă.

vaccinuri

Medicaid acoperă toate imunizările pentru cei 21 și cei mai tineri care sunt pe Medicaid sau altfel underinsured. În plus, toți americanii nativi, inclusiv Alaska Natives, sunt eligibili pentru acoperirea cu vaccinare Medicaid până la vârsta de 18 ani. [4] Adulții care utilizează Medicaid sunt mai puțin susceptibili de a avea vaccinările acoperite de program, dar regulile diferă în funcție de stat.

Medicare Partea B oferă o acoperire limitată a vaccinării. În mod specific, programul tinde doar să acopere vaccinurile preventive, cum ar fi vaccinurile împotriva pneumoniei și gripei, precum și vaccinul pentru hepatita B pentru cei cu risc crescut de contractare a bolii. Alte imunizări pe care un pacient le-ar putea dori, cum ar fi vaccinurile pentru varicela, zona zoster, tetanosul și pertussis (tuse convulsivă), nu sunt acoperite de Medicare Part B, dar sunt acoperite probabil de Medicare Partea D,.

Medicamente prescrise

Desi legea federala face acoperire de droguri baza de prescriptie medicala sub Medicaid optional, nici un program de stat Medicaid in prezent, lipseste acoperire de droguri baza de prescriptie medicala. [5] Modul în care acoperirea variază în funcție de stat, totuși, unele state care impun copașiri mai mari pentru medicamentele care nu sunt preferate și / sau pentru mărcile comerciale, precum și pentru medicamentele comandate prin poștă [6].

După cum sa menționat mai sus, Medicare Partea D este ceea ce se referă la medicamentele prescrise în Medicare. Acesta este un plan suplimentar pe lângă planurile "implicite" ale Medicare, care includ partea A (asigurarea spitalicească) și partea B (asigurare medicală). Beneficiarii Medicare pot achiziționa un plan din partea D prin intermediul unui asigurător privat. Beneficiarii au, de asemenea, opțiunea de a trece la un plan Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Part C), care va acoperi în mod obișnuit toate serviciile tradiționale din partea A și partea B, precum și (uneori).

Mental Healthcare

Medicare oferă o acoperire destul de cuprinzătoare pentru serviciile de sănătate mintală. Parts Medicare A și B acoperă spitalele și serviciile ambulatorii de sănătate mintală, iar un plan Medicare D va acoperi medicamentele psihiatrice la un cost accesibil. Spitalizarea psihiatrică este limitată la 190 de zile; dincolo de acest punct, se așteaptă ca beneficiarii să plătească pentru îngrijirea lor în spitale.

În timp ce toate programele de stat Medicaid acoperă unele servicii de sănătate mintală, cât de expansivă acoperirea variază, deoarece aceste servicii sunt considerate opționale. Evaluările psihologice pot fi acoperite, dar consilierea și psihoterapia sunt rareori acoperite sau au limitări privind acoperirea. [7] Programele Medicaid sunt mai susceptibile de a acoperi îngrijirea necesară de către cei cu tulburări de sănătate comportamentale (de exemplu, PTSD, OCD) și tulburări de abuz de substanțe (de exemplu, alcoolism, dependență de nicotină) Unele state Medicaid programe au planuri de beneficii alternative care pot oferi o acoperire suplimentară de sănătate mintală. Toate statele oferă o acoperire mai bună a asistenței medicale mintale pentru copii decât pentru adulți în programele lor Medicaid.

Camera de urgență / Spitalul

Vizitele la o sală de urgență și șederea în spital sunt acoperite de Medicare Partea A; serviciile primite de la medicii de spital sunt acoperite de partea B. Acoperirea este destul de expansivă și include o cameră semiprivat (nu una privată), mese, medicamente, îngrijire generală etc. [9] Medicare acoperă integral costurile de îngrijire timp de până la 60 de zile și coincide cu 30 de zile suplimentare. După 90 de zile în spital, Medicare nu acoperă costuri până nu există o nouă perioadă de beneficii. [10]

Guvernul federal cere ca toate programele Medicaid să acopere îngrijirile spitalicești și spitalele de urgență. Trebuie remarcat faptul că guvernele de stat au dreptul să perceapă beneficiarilor de medicamente Medicaid mai mare dacă vor vizita o sală de urgență pentru o problemă non-de urgență de sănătate care ar fi putut fi evaluată și îngrijită în mod accesibil la o clinică urgentă de îngrijire sau la o practică de familie. Unul dintre motivele pentru care această regulă a apărut în unele state se datorează faptului că rapoartele despre beneficiarii Medicaid sunt mai susceptibile de a vizita ER pentru non-urgențe; de exemplu, acest lucru a avut loc în Oregon după expansiunea Medicaid. Cu toate acestea, cel putin un studiu a sugerat beneficiarilor Medicaid nu sunt mai susceptibile de a vizita ERs pentru non-urgente decat orice alt grup de oameni.

Pe lângă acoperirea obligatorie a asistenței medicale de urgență pentru destinatarii Medicaid, guvernul S.U.A. solicită, de asemenea, ca Medicaid să acopere asistența medicală de urgență pentru imigranții fără acte și persoanele nerezidente / rezidenții temporari legalizați.

Dental și Viziune Ingrijire

Ca și în cazul mai multor forme de îngrijire a Medicaid, îngrijirea dentară și vizuală este disponibilă tuturor copiilor, dar poate sau nu să fie disponibilă adulților, deoarece statele pot decide dacă vor fi acoperite oricare tipuri de îngrijire. Programele de stat au o probabilitate mai mare de a acoperi îngrijirea stomatologică de urgență decât asistența preventivă în curs de desfășurare, cum ar fi curățarea sau umplutura [12]. Unele state vor acoperi un examen de ochi și o pereche de pahare o dată la trei ani pentru adulți cu vârsta de 21 de ani și peste [13].

Similar cu modul in care Medicaid acopera ingrijirea dentara, Medicare tinde doar sa acopere ingrijirile stomatologice de urgenta si chirurgia stomatologica. Nu acoperă îngrijirea preventivă de rutină sau protezele dentare. (Nota: Unele planuri Medicare Advantage pot acoperi anumite servicii dentare.) Spitalizarile legate de afectiunile dentare vor fi acoperite de Medicare Part A, dar costul unui dentist sau parodontist nu va fi acoperit. Viziunea de îngrijire este limitată în mod similar în cadrul Medicare, programul nu acoperă, în general, nicio problemă oculară non-urgentă și / sau non-boală [15].

Planificare familiala

Serviciile de planificare familială sunt acoperite obligatoriu în cadrul Medicaid, iar atât sarcina cât și nașterea sunt acoperite pe deplin de Medicaid și Medicare [16]. [17] Cincisprezece state acopera tratamentul infertilitatii sub Medicaid. [18]

D.C. și 32 de state "Programele Medicaid vor acoperi, de asemenea, avortul în caz de viol, incest sau pericol de viață [19]. Medicare acoperă avorturile în aceleași condiții. [20] În conformitate cu amendamentul Hyde, niciunui program nu i se permite să acopere avorturile elective.

Sănătatea copiilor

Când vine vorba de Medicaid, copiii - în mod tipic definiți ca fiind cei sub vârsta de 19 ani pentru majoritatea serviciilor - sunt grupul demografic cel mai cuprinzător. În plus, copiii din familii cu adulți care altfel nu se califică pentru Medicaid pot fi uneori acoperite de un Program de Asigurări de Sănătate pentru Copii, finanțat în comun, cunoscut ca CHIP. Guvernul federal cere statelor să acopere multe servicii de sănătate pentru copiii din Medicaid și CHIP, iar majoritatea statelor au ales să extindă în continuare aceste programe acoperind o varietate de servicii opționale.

Medicare nu se aplică, de obicei, copiilor. Cu toate acestea, uneori se poate aplica dacă un copil are probleme renale care necesită dializă sau un transplant de rinichi.

Hospice Care

Adesea, ambii Medicaid și Medicare acoperă hospice, sau sfârșitul vieții, îngrijire, dar ei merg să facă acest lucru în moduri diferite. Medicare acoperă toate costurile pentru spitale, dar este disponibil numai pentru cei pe care un medic obișnuit a spus că au doar șase luni sau mai puțin de trăit. [21] Între timp, în cadrul Medicaid, îngrijirea hospice este un serviciu opțional (atât pentru adulți cât și pentru copii), astfel încât unele state nu pot acoperi această îngrijire sau pot avea limite foarte restrictive pentru a le acoperi. Mai mult, atunci cand un beneficiar Medicaid foloseste ingrijire Hospice sub Medicaid, el sau ea se renunta la toate celelalte Medicaid-acoperite de ingrijire care pot fi in cautarea unui tratament sau tratament pentru boala. Această decizie poate fi inversată în orice moment. Tot ce înseamnă înseamnă că cineva poate fi în azil și solicitând tratament. [22]

Nativă sănătate americană

Mulți americani nativi și nativi din Alaska sunt eligibili pentru beneficiile Medicaid, inclusiv CHIP, și devin eligibili pentru Medicare după ce ajung la 65 de ani. O caracteristică importantă a Medicaid / Medicare pentru această populație este rambursarea costurilor. Deoarece numeroase rezervări ar putea să nu aibă un furnizor care acceptă Medicaid / Medicare, beneficiarii din cadrul acestor comunități au permisiunea de a vizita furnizorii locali care ulterior sunt rambursați pentru costurile de tratament. [23]

În conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile, care a extins în continuare serviciile Medicaid în comunitățile native, nativii americani și nativii din Alaska pot să se înscrie pentru asistență medicală în orice moment al anului (spre deosebire de alți cetățeni americani) și se renunță la o serie de costuri în afara buzunarului [24].

Programe de droguri, alcool și renunțare la fumat

Partea A din Medicare și partea B acoperă programele de abuz în ambulatoriu și ambulatoriu, respectiv. Cu excepția metadonei, partea D va acoperi adesea medicamentele utilizate pentru a ajuta la încetarea consumului de droguri [25]. Programele de renunțare la fumat sunt de asemenea acoperite, dar numai pentru până la opt sesiuni de consiliere pentru un an. [26]

Unul din numeroasele motive pentru extinderea Medicaid în Legea privind îngrijirile accesibile a fost extinderea renunțării la fumat și alte programe de abuz de substanțe, deși aceste programe rămân opționale prin lege. Cu toate acestea, chiar și după expansiune, există încă limite la aceste programe, în special în unele state, adesea în ceea ce privește durata de timp în care un beneficiar este autorizat să participe la un program fără costuri minime.

In trecut, cand state, cum ar fi Massachusetts, au extins accesul la aceste programe prin intermediul Medicaid, s-au observat efecte pozitive, inclusiv o scadere de aproape 50 la suta in admitere spital pentru atacuri de cord, printre cei care au folosit [renuntarea la fumat beneficii] . "[27] Este de remarcat faptul că programele de încetare a tutunului sunt acoperite obligatoriu de către Medicaid pentru femeile însărcinate.

O hartă care arată cât de cuprinzătoare este acoperirea Medicaid a programelor de renunțare la fumat în SUA. Începând cu 2014, doar două state - Indiana și Massachusetts - au programe cu adevărat cuprinzătoare. Sursa: American Lung Association

Costul pentru Enrollees

Pentru cel mai indivizi și familii, nici Medicaid, nici Medicare nu sunt complet libere. În unele privințe, aceste programe de beneficii funcționează ca programe de asigurare pe bază de guvern și, prin urmare, vin cu mici comisioane sau prime. Cu toate acestea, cazurile individuale, experiențele și costurile vor varia. Cel mai important, costurile și acoperirea se schimbă de obicei în fiecare an.

Costurile Medicaid pentru enrollees diferă de stat. Unele state solicită beneficiarilor Medicaid să plătească cotizații mici sau coasigurare, să plătească alte comisioane minore în afara buzunarului și chiar să lucreze cu deductibile. Singura excepție este că guvernul federal restricționează statele să impună taxe pentru serviciile de urgență, serviciile de planificare familială, femeile însărcinate care caută îngrijire și serviciile preventive pentru copii. Niciun serviciu nu poate fi refuzat celor care nu reușesc să facă coplajuri etc., dar un stat poate încerca să recupereze mai târziu banii pierduți. [28]

Aproape toti beneficiarii Medicare - care nu sunt, de asemenea, pe Medicaid sau alt program de asistenta - platesc o prima lunara, la fel ca unul pentru a primi asigurari private. Pentru Medicare Part A în 2014, beneficiarii primesc o sumă de primă în funcție de istoria lor de muncă (sau de soțul / soția). Cei care au plătit personal sau au plătit un soț, taxele Medicare pentru cel puțin 10 ani nu plătesc nici o primă pentru partea A, asigurare de spital. Există prime pentru prima parte pentru cei care nu au plătit impozitele Medicare timp de cel puțin 10 ani.

Pentru partea B, asigurare medicală, există o primă lunară plătită de 104,90 USD pentru cei care au un venit anual mai mic de 85,000 $ sau 170,000 $ pentru cupluri. Cei cu venituri mai mari plătesc prime mai mari pentru partea B. [29]

Medicare Partea D reprezintă o cheltuială suplimentară în plus față de primele din partea A și B. Întrucât această acoperire este asigurată de asigurători privați, costurile variază, însă prima națională lunară medie pentru un plan din partea D în 2014 este puțin sub 33 USD. Orice persoană cu cheltuieli regulate și costisitoare de prescripție medicală trebuie să fie conștientă de faptul că planurile din partea D au deseori o rată maximă de acoperire anuală și, mai târziu, rate de coinistență prohibitivă. Acest lucru este eliminat în conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile. [30]

Planurile Medicare Advantage, care sunt adesea bazate pe rețea HMOs sau PPOs, tind să perceapă prima parte a B, plus o primă Medicare Advantage de 40 USD și aproximativ 30-70 USD pentru acoperirea cu prescripție, în funcție de tipul planului.

franșiză

Unele state stabilesc deductibile pentru destinatarii Medicaid, in special cei care se califica pentru Medicaid, dar nu se afla in cel mai mic nivel de venituri eligibile. De exemplu, în statul Wisconsin, cei care câștigă cel puțin 100 de dolari pe lună au un deductibil de 600 USD, pe o perioadă de 6 luni deductibilă. Regulile privind deductibilele de la Medicaid variază foarte mult de stat, deci referirea la informațiile guvernamentale locale este o necesitate.

Medicare Partea A are o deductibilitate anuală de 147 $, în timp ce partea B are o deductibilă de 1.216 $ pentru fiecare perioadă de beneficii. [33]

Rambursare

În funcție de locație, găsirea unui medic sau a unui specialist care să accepte Medicaid sau Medicare poate fi dificilă. Atunci când este extrem de dificil și când cei mai apropiați furnizori de sănătate care acceptă aceste programe sunt suficient de departe pentru a fi inaccesibili, beneficiarii Medicaid și Medicare pot avea permisiunea de a vizita orice medic local. Medicul va fi ulterior rambursat pentru furnizarea serviciilor de sănătate. Din păcate, ratele de rambursare pot fi scăzute și lent, iar procesul de primire a acestora necesită o mulțime de documente. [34] [35]

Acest proces ineficient a avut ca rezultat efecte secundare negative, și anume mulți furnizori de asistență medicală nu de bunăvoie a se vedea pacienții care sunt pe Medicaid și Medicare. Actul de îngrijire accesibilă a încercat să combată această problemă prin promițând medicilor o rată mai mare de rambursare federală pentru pacienții Medicaid, dar numai timpul va spune dacă acest lucru ajută la rezolvarea problemei.

Guvernanță și finanțare

Medicaid este guvernat în comun și finanțat de guvernul federal american și de guvernele individuale ale statelor. Chiar și așa, guvernul federal are ultimul cuvânt în ceea ce privește categoriile de acoperire obligatorii și acoperă adesea un procent mai mare de costuri (~ 57%); de asemenea, rambursează în continuare statele pentru multe dintre costurile Medicaidului și pentru costul de expansiune în cadrul reformei medicale noi [36]. [37] O varietate de impozite diferite, inclusiv impozite pe spitale, pentru a ajuta la finanțarea Medicaid. [38]

Impozitele pe salarii (și anume, impozitele pentru Medicare și asigurările sociale), dobânda obținută din investițiile fondului fiduciar și fondul de prime Medicare [39]. În ultimii ani, unii s-au preocupat de faptul că scăderea ratelor de naștere și imigrație poate face dificilă finanțarea unor programe costisitoare de drepturi precum Medicaid, Medicare și Social Security.

Pune impreuna, Medicaid si Medicare au reprezentat aproximativ 25% din totalul cheltuielilor federale in 2013. Aceasta a fost urmata de Securitate Sociala (23%) si aparare (18%). [40]

Populațiile acoperite de Medicaid și Medicare

Inscrierea in Medicaid a fost in continua crestere, deoarece programul a inceput in 1965, dar este in crestere mai rapid in statele care s-au extins Medicaid in conformitate cu Actul de ingrijire accesibile. Se estimează că aproximativ 71 de milioane de persoane - aproximativ 22% din populația Statelor Unite - vor fi implicate în Medicaid până în 2015. [41] Majoritatea enrolleelor ​​Medicaid sunt peste 65 de ani și, prin urmare, se califică și pentru Medicare. [42]

Persoanele cu dizabilități și persoanele în vârstă sunt grupurile cele mai răspândite din cadrul Medicaid și, de asemenea, cele mai scumpe grupuri care trebuie acoperite. Sursa: Statista

Medicaid este, de asemenea, un serviciu important de sănătate pentru populația HIV / SIDA, care acoperă aproape 50% din totalul persoanelor care trăiesc cu HIV / SIDA în S.U.A. care caută îngrijire regulată. [43] În cele din urmă, 40% din totalul nașterilor din S.U.A. sunt acoperite parțial sau integral de Medicaid, iar 28 milioane de copii beneficiază de Medicaid, iar alte 5,7 milioane beneficiază de CHIP.

Medicaid si Medicare Lacunele de acoperire

Medicaid și Medicare au lacune de acoperire, care contribuie în mare măsură la numărul de persoane neasigurate din S.U.A., dintre care majoritatea sunt antreprenori independenți independenți. Cand vine vorba de Medicaid, aceste lacune sunt adesea cauzate de statele care taie eligibilitatea Medicaid pentru toti, cu exceptia celor care sunt extrem săraci (de ex., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

În Medicare există lacune de acoperire similare, deși într-o măsură mai mică. Cea mai obișnuită diferență de acoperire pentru beneficiarii Medicare este diferența de acoperire a Medicare D, care este uneori cunoscută și sub numele de "gaura gogoasa". După ce un beneficiar a obținut un maxim de asigurare pentru droguri pentru anul, acesta este apoi responsabil pentru toate sau o mare parte din costurile de droguri. Pentru unii, acest lucru este prea mare de cheltuieli, ceea ce îi forțează pe unii vârstnici să nu mai ia medicamente neapărat medicamente sau să meargă pe Medicaid. Din cauza lacunelor de acoperire, mulți beneficiari ai Medicare cumpără asigurare suplimentară cunoscută sub numele de Medigap.

Satisfacția utilizatorului

Sursa: Mama Jones

Ambele programe sunt foarte populare în S.U.A., iar consumatorii au mai multe șanse să evalueze Medicaid sau Medicare mai favorabil decât acoperirea cumpărată de la un asigurător privat. Din acest motiv, reducerea finanțării fiecărui program este foarte nepopulară [45].

În ciuda popularității Medicaid, extinderea programului prin Actul de îngrijire accesibilă nu a fost îndeplinită cu aprobare universală. Acest tip de reticență nu este anormal în rândul americanilor atunci când vine vorba de schimbări profunde ale asistenței medicale. Din punct de vedere istoric, americanii au disperat puternic Medicare atunci cand a fost introdus si au fost extrem de sceptici de Medicare Partea D, de asemenea. Doar timpul va spune cum vor veni consumatorii pentru a vedea expansiunea Medicaid.

Ultima modificare pe 14 august 2014.

Referințe

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactivă
• În cazul în care statele se află pe expansiunea Medicaid - Comitetul consultativ
• Wikipedia: Medicare Partea D