Medicare vs. Medicare Advantage

Medicare Advantage planuri (uneori numite Medicare Partea C) sunt oferite de companiile de asigurări private ca alternativă la Medicare tradițională. Beneficiile lor de asigurare acoperă aceleași servicii ca și cele tradiționale Medicare Part A și B, dar unele planuri oferă, de asemenea, acoperire cu medicamente pe bază de prescripție medicală (Partea D). Planurile Medicare Advantage pot avea costuri puțin diferite (de obicei mai mici) și cheltuieli extrase din buzunar; unele planuri percep o primă suplimentară. Accesul este adesea mai restricționat deoarece acestea sunt planuri HMO sau PPO, adică este posibil să nu puteți vedea toți furnizorii în cadrul unui plan Medicare Advantage pe care îl puteți utiliza în cadrul Medicare. Pentru prima data inrolati sunt in mod automat inrolati in Medicare traditionale, dar poate alege sa treaca la un plan Medicare Advantage la momentul inscrierii sau anual dupa aceea.

Cu 30% dintre beneficiarii Medicare abonați la planurile Medicare Advantage din 2014, aceste alternative de asigurare privată sunt foarte populare și se numără printre unele dintre cele mai bine evaluate planuri de asigurări de sănătate în S.U.A. Cu toate acestea, multe dintre aceste planuri se schimba ușor; de exemplu, în cadrul Legii privind îngrijirile accesibile, unele subvenții guvernamentale pentru planurile Medicare Advantage s-au încheiat.

Diagramă de comparație

Medicare comparativ cu tabelul de comparații Medicare Advantage

Medicare	Medicare Advantage
Prezentare generală	Medicare în S.U.A. este un program de asigurare care acoperă în primul rând vârsta de 65 de ani și persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități de orice vârstă care se califică pentru securitate socială. Se referă, de asemenea, la orice vârstă cu boală renală în stadiu final.	Medicare Advantage, uneori cunoscut sub numele de partea C, este o alternativă privată de asigurare care înlocuiește "Medicare originală", părțile A și B. Unele planuri Medicare Advantage acoperă chiar prescripția, sau Medicare Part D.
Tipul programului	Guvernul-run	Privat
Cerinte de eligibilitate	Indiferent de venit, oricine din cei 65 de ani se poate înscrie în Medicare, atâta timp cât plăti în fonduri Medicare / Social Security. Persoanele de orice vârstă cu dizabilități severe și bolile renale în stadiu final sunt, de asemenea, eligibile.	Pentru a fi eligibil pentru un plan Medicare Advantage, un abonat potențial trebuie să fie deja eligibil pentru Medicare Originală, să plătească prima lunară B, și să nu aibă boală renală în stadiu terminal.
Servicii acoperite	Asistență de rutină și de urgență, îngrijire de tip hospice, planificare familială, unele programe de renunțare la fumat. Limită dentară și viziune.	Totul acoperit de Original Medicare. De asemenea, de multe ori se referă la medicamentele prescrise și pot acoperi dentare, viziune și auz. Poate beneficia de o acoperire specială de îngrijire preventivă, cum ar fi aderarea la sala de sport.
Costul pentru Enrollees	Partea A nu costă nimic pentru cei care plăteau impozite pe Medicare timp de 10 ani sau mai mult (sau au avut un soț care a făcut-o). Partea B din 2014 costă mai mult 104.90 USD / luna. Costurile din partea D variază, de obicei în jur de 30 $ / lună. Costurile Medicare Advantage variază.	Trebuie să plătească prima parte a Medicare pentru partea B, plus - de obicei - o primă Medicare Advantage lunară (aproximativ 30-65 dolari). Este probabil necesar să plătească un copay pentru a vizita un medic. Costurile de co-asigurare variază.
guvernare	Guvernată în întregime de guvernul federal.	Foarte reglementată de guvern, dar în general condusă de companii private.
Finanțarea	Impozitele pe salarii (și anume, impozitele pentru Medicare și asigurările sociale), dobânzile obținute din investițiile fondului fiduciar și primele Medicare. Împreună cu Medicaid, Medicare reprezintă aproximativ 25% din bugetul federal.	Majoritatea finanțărilor provin încă din partea publicului; planurile și îngrijirea sunt puternic subvenționate. Unele fonduri provin de la abonați sub formă de prime.
Satisfacția utilizatorului	Înalt	Foarte inalt

Cuprins: Medicare vs Medicare Advantage

1 Medicare vs. Medicare Advantage Acoperire
2 Accesul la medici
3 Costul Medicare vs. Medicare Advantage
4 Cheltuieli de ieșire din buzunar
5 Schimbări la Medicare în conformitate cu Actul de îngrijire accesibile
6 argumente pro și contra
7 Popularitatea planurilor Medicare Advantage
8 Referințe

Medicare vs. Medicare Advantage Acoperire

Medicamentul original acoperă îngrijirile spitalicești (partea A) și îngrijirea medicală (partea B). Acoperirea medicamentelor cu prescripție medicală (Partea D) trebuie să fie acoperită în afara buzunarului, cu asigurare privată separată sau cu ajutorul Medicaid.

Medicare Advantage este obligatorie din punct de vedere legal pentru a acoperi totul acoperit de Medicare tradițională, care este denumită de obicei "Medicare Originală". În plus, unele planuri Medicare Advantage pot oferi și alte beneficii. Aceste planuri includ în mod obișnuit acoperire cu medicamente pe bază de prescripție medicală, de exemplu, și pot include viziune, stomatologie și asistență auditivă. Unele includ chiar beneficii, cum ar fi calitatea de membru în sala de sport Cu toate acestea, beneficiile variază semnificativ între planuri.

Pentru a fi eligibil pentru un plan Medicare Advantage, un potențial abonat trebuie să fie deja eligibil pentru Medicare Original, să plătească prima lunară B, și nu au boală renală în stadiu terminal. Alt istoric medical - adică, condițiile preexistente - nu poate fi o barieră pentru înscrierea în planurile Medicare Advantage.

Urmăriți videoclipul de mai jos pentru a afla mai multe despre modul în care Medicare Advantage diferă de cele de la Medicare și de la Medicare suplimentare, cum ar fi Medigap.

Accesul la medici

In timp ce majoritatea medicilor si spitalelor accepta Medicare, un procent mic (aproximativ 4%) refuza beneficiarii Medicare. Și aproape 30% au raportat că întâmpină dificultăți în găsirea unui medic care să accepte Medicare.

Utilizatorii Medicare Advantage sunt de obicei limitați la o rețea de furnizori specifici, ca parte a planurilor lor HMO și PPO. Ca atare, unele planuri Medicare Advantage oferă o acoperire limitată doar dacă utilizatorul călătorește din stat. Pentru asistența locală, în rețea, totuși, utilizatorii Medicare Advantage au experiențe similare cu accesibilitatea și nu se străduiesc să se conecteze cu medicii.

Costul Medicare vs. Medicare Advantage

Membrii Medicare plătesc tarife standard pentru servicii, indiferent de locul în care locuiesc. În timp ce Medicare Part A (asigurare spital) este de obicei acoperită gratuit de către guvern, partea B (acoperire medicală în ambulatoriu) costă 104.90 dolari pe lună - sau mai mult dacă venitul anual al persoanei este mai mare de 82.000 dolari. Beneficiile se datorează unei deductibile de 140 de dolari pe an. În plus față de prima și deductibilă, există coasigurare de 20%, adică membrii trebuie să plătească 20% din costurile medicale pentru toate serviciile acoperite de părțile A și B, cum ar fi șederea spitalului extinsă. Serviciile de îngrijire a sănătății la domiciliu și îngrijirea hospice sunt acoperite gratuit. Partea D, care acoperă costurile de prescripție și este cumpărată prin intermediul unui asigurător privat, variază în funcție de costuri, de la plan la plan, dar, potrivit guvernului federal, costul mediu în 2014 este puțin sub 33 USD pe lună.

Împreună cu costurile asociate cu medicamentele tradiționale Medicare, membrii Medicare Advantage plătesc de obicei o primă lunară pentru acoperirea cu medicamente pe bază de prescripție medicală. Începând cu anul 2014, primele variază între 30 și 65 USD. Acest lucru poate fi mai mic decât costul Medicare tradițional, plus un plan din partea D, plus acoperirea Medigap, dar costurile variază de la plan la plan. Planurile Medicare Advantage au stabilit copiilor cu medici, dar pot avea copayments mai mari pentru îngrijire scumpă, cum ar fi spitalizare sau chimioterapie.

Sursa: Kaiser Family Foundation

Din cheltuieli de buzunar

Nici planurile Medicare originale și Medicare Advantage nu oferă 100% acoperire. Indiferent de ce, beneficiarii și abonații vor plăti personal pentru unele din cheltuielile lor de asistență medicală.

Pentru părțile A și B din Original Medicare, membrii trebuie să plătească 20% din costuri după ce ajung la o deductibilă. Pentru stagiile de spitalizare, membrii trebuie să plătească o sumă de 1216 USD deductibila pentru primele 60 de zile și apoi 304 dolari de coasigurare pe zi până în 90 de zile. După 90, membrii pot avea încă 60 de zile la 608 dolari pe zi în timpul vieții, plătiți toate costurile. Partea B deductibilă este de 147 USD pe an.

Costurile originale ale Medicare din afara buzunarului. Sursa: Medicare.gov.

Unii care au parte D (acoperire cu prescripție) trebuie să plătească, de asemenea, o deductibilă, care variază în funcție de planul din partea D. După ce a fost plătită deductibilitatea, membrii pot avea fie un program copay, în care plătesc o taxă fixă pentru fiecare medicament, fie un program de coasigurare, unde plătesc un procent din cost. Cu toate acestea, membrii se pot confrunta cu "gaura gogoasa": dupa ce costul total al medicamentelor depaseste 2.850 dolari pe an, membrii trebuie sa plateasca 47,5% din costul medicamentelor de marca si 79% din costul medicamentelor generice. Odată ce costul medicamentelor a depășit suma de 4,550 de dolari, Medicare a intrat din nou, cu 95% din costurile de droguri acoperite.^[1]

În conformitate cu Medicare Advantage, testele și procedurile trebuie de asemenea considerate necesare de către compania de asigurări private, mai degrabă decât pur și simplu de către medic, altfel cheltuielile trebuie plătite din buzunar. La fel cum variațiile lunare variază între planurile Medicare Advantage, deductibilele și costurile de buzunar variază de asemenea, astfel încât abonații trebuie să verifice fiecare plan individual și să vadă exact ce medicamente și proceduri acoperă și cât costă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că Medicare Advantage nu poate percepe mai mult decât Medicare Original pentru servicii precum chimioterapie, dializă și asistență medicală.

Modificări la Medicare în conformitate cu Legea accesibile de îngrijire

În conformitate cu Legea accesibile de îngrijire (a.k.a., "Obamacare"), Medicare acoperă acum servicii de prevenire pe care nu le-a făcut anterior - servicii pentru care mulți au folosit Medicare Advantage planuri pentru a acoperi. În timp ce planurile Medicare Advantage oferă în continuare unele avantaje pe care Medicare Originală nu le are, cele două tipuri de acoperire sunt acum mult mai asemănătoare.

În trecut, subvențiile guvernamentale au menținut costurile Medicare Advantage și primele înșelătoare scăzute. Unele dintre aceste subventii au fost taiate in conformitate cu Legea accesibile de ingrijire, partial pentru ca Medicare acopera acum multe dintre serviciile de prevenire suplimentare care au fost anterior acoperite doar de planurile Medicare Advantage.^[2] Ca răspuns, asigurătorii privați Medicare Advantage pot păstra planurile în cea mai mare parte aceleași, ridică prime sau reduc anumite beneficii, cum ar fi viziunea sau stomatologia.^[3]

Argumente pro şi contra

Pentru a decide care este mai bine, Medicare Originală sau Medicare Advantage, mult se reduce la nevoile personale. Atât Medicare, cât și Medicare Advantage permit accesul relativ ușor la medici, specialiști și spitale, însă planurile Medicare Advantage ar putea fi mult mai probabil să acopere extra-frumos, cum ar fi accesul la sală de gimnastică. Un plan Medicare Advantage este, de asemenea, mult mai probabil să păstreze abonații din "gaura gogoșului", în cazul în care costurile out-of-buzunar pentru medicamentele prescrise sunt mari.

Planurile Medicare Advantage sunt necesare pentru a oferi aceeași acoperire ca Medicare tradițională și în cele din urmă ar putea fi mai ieftine decât plata pentru Medicare Parts B și D și Asigurarea Medigap separat. Cu toate acestea, beneficiile primite într-un plan Medicare Advantage variază, astfel încât cei cu boli specifice ar trebui să le investigheze cu atenție. Planurile Medicare Advantage oferă, de asemenea, o acoperire limitată doar dacă un utilizator călătorește într-o zonă care are numai furnizori în afara rețelei; aceasta este o problema pe care utilizatorii originali Medicare nu le confrunta.

În cele din urmă, toate testele și procedurile efectuate cu privire la un plan Medicare Advantage trebuie considerate necesare de către societatea de asigurări, nu doar medicul, care trebuie acoperite. Acest lucru poate să încetinească plata și să lase persoanelor cu costuri mai mari decât cele din buzunar dacă asigurătorul decide că nu este necesar un tratament.

Popularitatea planurilor Medicare Advantage

Planurile Medicare Advantage sunt foarte populare, în special în statele din Hawaii, Minnesota și Oregon. În cel puțin un sondaj, utilizatorii au evaluat Medicare Advantage mai favorabil decât orice alt tip de program de asistență medicală sau de asistență medicală în SUA.

Sursa: Kaiser Family Foundation

Ultima editare pe 21 august 2014.

Referințe

Planul Medicare Finder (Medicare.gov)
Medicare Advantage 2013 Spotlight: Plan de disponibilitate și prime
Medicare Costurile la o privire (Medicare.gov)
Wikipedia: Medicare (Statele Unite)
Wikipedia: Medicare Advantage

Finanţa