Diferența dintre HMO și PPO

HMO vs PPO

HMO și PPO sunt două programe celebre de sănătate gestionate în Statele Unite pentru angajați. Diferența dintre organizațiile HMO sau de întreținere a sănătății și organizația PPO sau Provider Provider este că, spre deosebire de HMO, în cadrul PPO, angajații au libertatea de a se consulta un doctor la alegerea lor, fără teama de a pune pe picioare întregul proiect de lege.

Este o normă în Statele Unite, în special cu companiile, că angajatorii trebuie să ofere angajaților asistență medicală. Acest lucru poate veni sub forma unei compensații sau a unui program de sănătate gestionat, cum ar fi asigurarea de sănătate. Programul de sănătate gestionat încorporează o echipă medicală, cum ar fi medici, spitale și clinici cu laboratoare, farmacie și radiografii. În câteva cazuri, angajatorul poate solicita angajaților să se deplaseze într-o instituție sanitară declarată, în alte cazuri; angajatorul oferă pur și simplu angajatului o asigurare de sănătate și îi rambursează pe angajat pentru toate sau un procentaj din facturile medicale. Două programe foarte cunoscute de sănătate administrate în Statele Unite sunt HMO și PPO.

HMO

HMO reprezintă Organizația de Menținere a Sănătății care solicită angajatorului să furnizeze angajaților o rețea medicală care să cuprindă medici, spitale și clinici dotate cu toate facilitățile necesare. Angajații vor avea un medic desemnat care va oferi serviciile unui medic personal și tuturor serviciilor medicale de bază. În cazul în care un angajat are nevoie de un specialist, atunci medicul va trebui să îl trimită pe pacient unui specialist prezent în cadrul rețelei. În acest caz, factura medicală este tratată de angajator. Cu toate acestea, dacă angajatul dorește să consulte un specialist în afara rețelei, atunci angajatul este responsabil pentru factura.

PPO

PPO reprezintă organizația furnizorilor preferați, care constă dintr-o rețea de medici generali și specialiști. Cu acest program, angajatul poate selecta medicul preferat. Dacă angajatul selectează un furnizor de servicii medicale din rețeaua preferată, atunci angajatul este răspunzător doar pentru deductibilitatea anuală predeterminată din factura sa. Dacă, totuși, angajatul alege un medic din afara rețelei preferate atunci angajatul va fi obligat să plătească o sumă mai mare și apoi va pune o cerere în cadrul PPO pentru o rambursare.

Diferența dintre HMO și PPO

În cadrul HMO, pot fi aleși numai medici din rețeaua selectată, în timp ce angajatul poate alege servicii din cadrul rețelei preferate din PPO sau poate consulta și pe cineva din afară și apoi va depune o cerere de rambursare cu PPO.

De asemenea, pentru a consulta un specialist în cadrul HMO, angajatul va solicita medicului să se adreseze unui specialist, în timp ce în cadrul PPO nu sunt solicitate recomandări, iar angajatul poate selecta pe oricine din rețea. Angajații ar putea chiar să aleagă să consulte medicii fără serviciu în cadrul PPO fără a fi nevoiți să vă faceți griji că veți plăti întreaga sumă din propriul buzunar, deoarece acestea vor fi rambursate mai târziu. Cu HMO, un serviciu în afara rețelei va costa angajatul suma totală fără rambursări.

Pe scurt:

În ambele planuri medicale, angajatorul este răspunzător pentru acoperirea de sănătate a angajaților, cu toate acestea, angajații preferă PPO din cauza libertății de a se consulta un doctor la alegerea lor. În cadrul ambelor servicii, angajatorii nu numai că acoperă angajații, ci și familia imediată, de exemplu soțul / soția și copiii. În ambele cazuri, angajații beneficiază de tratament medical adecvat pentru ei înșiși și pentru familia lor.